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胸闷伴 D-二聚体升高,入院后突发心脏骤停


81 岁,女性患者,3 天前无诱因泛起胸闷,伴腹痛、恶心,无肩背疼痛及下颌部放射痛。既往乳腺癌 Ⅲ 期病史,于 4 个月前接受了乳腺癌改良根治术并举行术后化疗; 无心血管疾病病史以及家族史


入院测血压 BP 223/102 mmHg,心肺查体未见异常,上腹部局限压痛,无反跳痛及肌重要。除 D-二聚体 4930 ug/L↑ 外,余血检(包罗肌钙蛋白)、心电图及超声心动图均无异常

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高度嫌疑 急性肺栓塞,急行胸、腹增强 CT 检查,过程中患者突发意识损失,急行心电图示 高度房室传导阻滞,下壁导联 ST 段抬高,V₁~V₆ 导联 ST 段压低

图 1. 患者意识损失时的心电图


约 1 分钟后,患者心电图显示无脉电流动,心脏骤停。

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急性心梗?肺栓塞?若何剖析?


1)急性肺栓塞
患者入院 3 天前泛起胸闷,伴有 D-二聚体升高,连系其肿瘤病史,需要高度小心化疗后泛起急性肺栓塞(APE)并发症可能。
但患者急行胸、腹增强 CT 未见异常,故清扫。思量 D-二聚体升高与病情应激和化疗药物所致血液高凝状态有关。
2)急性心肌梗死
患者突发意识损失,心电图下壁导联 ST 段抬高,随后约 1 分钟发生心脏骤停,需要高度小心急性心肌梗死可能。
但患者既往无心绞痛病史,入院心电图未见 ST-T 改变, 超声心动图无室壁运动异常,肌钙蛋白处于正常局限,且未发现高脂血症、高尿酸血症等动脉粥样硬化高危因素,故暂不思量。
可动态监测心肌酶及心电图转变,进一步清扫。
除了急性肺栓塞和急性心肌梗死,另有何种可能?

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不能忽视的 Kounis 综合征


详查病史,患者意识损失约发生于注射造影剂 15 分钟后,并伴发全身皮疹,思量存在 过敏反应 Allbet Gaming声明:该文看法仅代表作者自己,与阳光在线无关。转载请注明:usdt自动充提教程(www.caibao.it):冠脉痉挛只知道变异型心绞痛?看看内行医生怎么剖析问题!
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